月経不順のある患者さんに、よく見かけられる疾患です。卵巣の軽度の腫大を特徴としており、排卵がほとんどおきないために不妊になります。
病気は初経の頃から起き始め、多くは20歳頃にはっきりと発症します。
また、高プロラクチン血症が合併している場合もあります。
症状
月経不順（希発月経）と肥満、日本人ではあまり多くはありませんが、多毛がみられる場合もあります。肥満ではない方にも、この疾患はみられます。肥満のある方は高インシュリン血症、耐糖能異常があり、糖尿病を合併していたりします。肥満のない方には高インシュリン血症はありません。
高プロラクチン血症が合併していた場合は、乳汁漏出があります。
原因
これらの病気の原因は、ホルモンの異常です。多嚢胞性卵巣症候群は、ホルモンコントロール中枢器官である下垂体の、さらに上位のコントロール器官である視床下部で、GnRHというホルモンの分泌が増すことによって起きます。
高プロラクチン血症の場合は、PRLプロラクチン（乳汁を出すようにする、下垂体から分泌されるホルモン）の値が高いと、排卵障害が認められます。
検査方法
血液採取によるホルモン検査（当院ではD3かD4 、月経が始まって3日目ないし4日目の検査で行なっています）で、基礎値においてのLH＞FSHの値を調べます。
また、LH-RHテストを行ないます。LHホルモン（黄体化ホルモン）を放出するように刺激する、視床下部からのホルモンであるLH-RHを注射します。注射前後のLHの値を調べ、LHの反応の程度を調べる検査です。LHの過剰反応が認められれば、この疾患ということになります。
LHホルモンの過剰分泌によって、卵胞の周辺の莢膜細胞の増殖が起き、大きくなれない卵胞が多くなります。このため卵巣には、φ5mm前後の小さな卵胞が多数認められ、全体的に軽度の腫大があります。
治療方法
以前は卵巣楔状切除術といって、卵巣を一部切り取る方法が選択されていました。この方法は確かに有効性はあります。しかし、手術による癒着のため一層不妊に拍車がかかってしまう場合や、卵巣を切り取る量が多すぎたため、卵がなくなっていわゆる閉経状態になってしまう場合などがあり、いい治療法とはいえません。最近では、この操作を腹腔鏡下に行ない、卵巣表面を焼灼する方法も行なわれていますが、有効性は疑問です。
この疾患の治療方法は、クロミッドなどによる排卵誘発を行ない、妊娠をはかるのがベストと思われます。しかし、クロミッドなどの内服の誘発剤では、排卵がおきない場合もあります。こういった場合には、HMG-HCG療法しか有効な方法はありません。けれども、HMG療法を注意深く行なっても多嚢胞性卵巣症候群の患者さんでは、卵巣過剰刺激症候群は必ず起きてしまいます。
現在当院では、クロミッドなどの内服薬に反応しない方には、sporadic HMG療法という、二日から三日に一回、HMGの注射を行なう方法を採っています。この注射によって、ある程度の卵胞の発育が認められたなら、患者さんによってはクロミッドを併用して、排卵まで持っていくという方法です。この方法では卵巣過剰症候群はほとんど起きませんし、しっかりした排卵もおきます。
HMG療法を数回行なっても妊娠に至らない患者さんでは、体外受精による治療が副作用も抑えることができ、有効と考えられます。
